Аортография

Аортография – это метод рентгеноконтрастного исследования аорты, в ходе которого детально визуализируются ее стенки, просвет и сосудистые разветвления. Данный диагностический инструмент в кардиологии используется для выявления аневризм, расслоения аорты, врожденных и приобретенных стенозов, а также окклюзирующих процессов в магистральных сосудах.

Показания и противопоказания

Показания к аортографии

● Подозрение на аневризму аорты (грудной или брюшной).

● Расслоение аорты, в том числе при синдроме Марфана.

● Атеросклеротические стенозы и окклюзии аорты и ее ветвей.

● Коарктация аорты и другие врожденные аномалии.

● Контроль состояния сосудов после хирургических вмешательств (протезирование, стент-графт).

● Диагностика тромбоэмболии аорты и крупных артерий.

● Оценка кровоснабжения опухолей в онкологии.

● Подготовка к эндоваскулярным и открытым операциям на аорте.

Исследование не проводится при тяжелой почечной недостаточности и острых инфекционных заболеваниях. Осложнения после процедуры крайне редкие, среди них

аллергические реакции, транзиторные нарушения ритма сердца

Какие сосуды проверяются на аортографии

Аортография визуализирует аорту на всем ее протяжении, включая магистральные ветви. В зависимости от клинической задачи исследуются различные сосудистые зоны:

Восходящая аорта и дуга аорты

Эти отделы отвечают за кровоснабжение головы, верхних конечностей и сердца. В процессе аортографии оцениваются:

● Восходящая аорта – сегмент, отходящий от левого желудочка сердца, в котором могут выявляться аневризмы, расслоение стенки, кальциноз.

● Коронарные артерии – отходят от начального участка аорты, при аортографии можно заподозрить их окклюзию, но для детальной оценки требуется коронарография.

● Дуга аорты – из нее отходят три крупных артериальных ствола:

○ Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) – снабжает кровью правую половину головы и правую верхнюю конечность. Его патологии включают стеноз, тромбоз, аневризмы.

○ Левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sinistra) – основной сосуд, несущий кровь к головному мозгу, может поражаться атеросклерозом или сдавливаться при сосудистых аномалиях.

○ Левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra) – кровоснабжает левую руку и часть головного мозга, при стенозе или окклюзии возможен синдром обкрадывания позвоночных артерий (steal syndrome).

Нисходящая грудная аорта

Сегмент проходит вдоль позвоночника и питает грудную клетку, межреберные мышцы и часть спинного мозга. В ходе исследования оцениваются:

● Межреберные артерии (arteriae intercostales) – отходят от аорты, питают спинной мозг и грудную клетку. Их закупорка может привести к ишемии спинного мозга.

● Бронхиальные артерии (arteriae bronchiales) – несут кровь к легочной ткани, при патологиях могут участвовать в формировании артериовенозных мальформаций.

Брюшная аорта и ее ветви

Данный отдел отвечает за кровоснабжение органов брюшной полости и нижних конечностей. Врач оценивает:

● Чревный ствол (truncus celiacus) – делится на три крупных сосуда, питающих печень, селезенку и желудок. Сужение может привести к абдоминальной ишемии.

● Верхняя брыжеечная артерия (arteria mesenterica superior) – основной сосуд кишечника, его тромбоз вызывает мезентериальную ишемию, требующую неотложного лечения.

● Почечные артерии (arteriae renales) – снабжают почки кровью, при стенозах развивается реноваскулярная гипертензия.

● Нижняя брыжеечная артерия (arteria mesenterica inferior) – кровоснабжает дистальные отделы кишечника, может поражаться атеросклерозом.

Бифуркация аорты и подвздошные артерии

Зона, где аорта разделяется на два крупных сосуда, снабжающих кровью нижние конечности. Диагностически значимые анатомические структуры:

● Общие подвздошные артерии (arteriae iliacae communes) – питают органы малого таза и нижние конечности, при закупорке развивается перемежающаяся хромота, очень часто – половая дисфункция у мужчин.

● Внутренние подвздошные артерии (arteriae iliacae internae) – кровоснабжают органы малого таза, в том числе матку, предстательную железу, мочевой пузырь.

● Наружные подвздошные артерии (arteriae iliacae externae) – переходят в бедренные артерии, обеспечивая кровоток в ногах.

Как проводится аортография

Процедура выполняется в условиях ангиографической лаборатории с применением современного рентген-оборудования. Пациенту предварительно назначают анализы крови, включая уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, чтобы оценить функцию почек, поскольку контрастное вещество выделяется через мочевыделительную систему.

Перед исследованием пациента укладывают на ангиографический стол, подключают мониторинг артериального давления, ЭКГ и пульсоксиметрию. Область пункции (обычно локтевая вена, подключичная или бедренная) обрабатывается антисептиком, выполняется местная анестезия. Затем врач пунктирует сосуд и устанавливает катетер, через который подается контраст на основе йода с высокой скоростью при помощи автоматического инжектора.

После введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях, а также запись видеопоследовательности в режиме цифровой субтракции, чтобы оценить просвет аорты, характер кровотока, наличие патологических изменений, включая стенозы, тромботические массы, посттравматические повреждения или разрывы стенки сосуда.

Во время процедуры человек может ощущать кратковременное тепло, распространяющееся по телу – это нормальная реакция на контрастирование.

После процедуры пациента переводят в палату для наблюдения. Если доступ осуществлялся через бедренную вену, необходимо несколько часов соблюдать постельный режим, избегая сгибания ноги. При использовании лучевого или подключичного доступа подвижность ограничивается минимально. В течение первых часов контролируются артериальное давление, пульс, уровень насыщения кислородом и общее самочувствие. Для защиты почек рекомендуется обильное питье, чтобы ускорить выведение йодсодержащего препарата. Если самочувствие остается стабильным, пациент может покинуть клинику в тот же день, получив рекомендации.

Что показывает аортография

аортография позволяет детально изучить состояние аорты и крупных артериальных стволов. Она выявляет:

● Аневризмы – локальное расширение сосуда с истончением стенки, в том числе с риском разрыва.

● Расслоение аорты – отделение внутренней оболочки сосуда с формированием ложного просвета, что приводит к нарушению кровотока и возможному разрыву.

● Кальциноз и стенозы – участки сужения просвета вследствие атеросклеротических изменений.

● Тромботические окклюзии – закупорку аорты или ее ветвей с нарушением перфузии жизненно важных органов.

● Аномалии развития – врожденные сужения, удвоение дуги аорты, коарктацию и другие сосудистые патологии.

В зависимости от полученных результатов врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства, ангиопластики, стентирования или медикаментозного лечения.